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         患者女，56岁，2018年6月15日因腹胀、腹痛就诊于中国体彩网肝胆外科，腹部增强CT提示右侧腹腔巨大富血供肿块（21.2×15.8×11.5cm），与右肾分界不清，右肾动脉及腹主动脉分支供血。

        针对以上情况，肝胆外科李阳副主任医师启动多学科联合会诊（MDT），肝胆外科主任张雅敏教授与泌尿外科刘谦教授根据病情及术前检查，制订了联合切除腹腔巨大肿物及右侧肾脏的手术方案。

        2018年6月22日，肝胆外科张雅敏主任、李阳副主任，泌尿外科刘谦主任强强联合，手术切除27×21cm大小的腹腔巨大肿物，同时切除了被肿瘤侵犯的右肾。切除肿物病理回报为上皮样恶性血管周细胞瘤。患者术后恢复顺利，10天后出院。

        2020年7月，术后两年，患者又出现间断腹痛，且腹痛逐渐变得频繁、剧烈， 7月29日行增强CT检查提示肝脏可疑多发转移瘤，最大9.2×7.6cm，右侧腹膜后转移瘤。

        是再次手术还是实施新辅助治疗？李阳副主任又一次启动MDT联合会诊，内科专家分析血管周上皮样细胞瘤，又称PEComa或PEC tumor，是一组罕见的间叶源性肿瘤，女性居多，可在身体任何部位发病，以肝脏和肾脏为多见，对常规放化疗不敏感，主要靠手术治疗。肝胆外科联合影像科，术前对肝功能储备及三维立体重建肝脏体积进行充分评估，认为尽管肝切除的范围较大，肿瘤数目较多，但实施精准切除手术，能够完整切除肿物。

        2020年8月10日，肝胆外科再次将肝脏肿物和腹膜后肿物完整切除，术后肿物病理回报仍为恶性上皮样血管周细胞瘤。术后12天顺利出院。

        2020年11月23日，第二次术后3月余，复查腹部增强CT： L4水平右侧腹膜后肿块，考虑转移瘤。

        患者刚刚经历再次复杂手术，身体和心理都承受了巨大压力，如何实施下一步治疗方案？李阳副主任再次组织MDT讨论，最后采纳导管介入科陈光主任的介入治疗方案。

        2021年1月6日介入团队对腹膜后转移瘤实施TACE治疗，在局麻下行经导管腰动脉肿物栓塞术，1月8日顺利出院。

        2021年3月18日复查腹部增强CT又发现肝左外叶和Ⅳ段多发转移瘤，L2-4水平右侧腹膜后转移瘤较前明显增大。

       患者经历了两次复杂手术和介入治疗，但在持续的治疗中患者和家属与医生建立了亲情般的医患关系，家属深情地说，你们不是几位医生在给我们治病，是整个医院团队联合作战，给了我们最好的治疗。MDT也给了主管医生更大的勇气和力量，多学科讨论后，肝胆外科张雅敏主任和李阳副主任决定实施第三次手术。

        2021年3月30日，医生再次为患者成功实施了左半肝切除联合腹膜后肿物切除术。术中克服了三次在同一区域实施手术造成的严重粘连，经过麻醉科、外科复苏室精心的围术期管理，患者于4月9日顺利出院。目前身体健康，常规复查。

        综合医院学科队伍齐全，整体实力强，实施MDT联合会诊治疗，各科室资源和优势最大化整合，提高了对疑难病症的诊疗质量和医疗安全，为来院患者开通了高效、便捷的综合治疗通道。

（李阳供稿）