什么是主动脉夹层？
正常的人体主动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列撕裂样疼痛（胸痛、腹部及腰背部）的表现。
主动脉夹层病因有哪些？
1.高血压：主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉营养血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成主动脉夹层。
2.结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，表现为主动脉中层胶原和纤维组织变性，继之发生囊性坏死和内膜缺乏支撑，易致内膜破裂、从而形成夹层。
3.动脉粥样硬化：常发生于高血压、高血脂、高血糖和高龄患者，动脉粥样硬化斑块破裂，可形成主动脉夹层。
4.其他：严重主动脉外伤、炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）、妊娠末期和介入性心血管诊疗操作时等，均可引起主动脉夹层。
主动脉夹层对人体有什么危害？
主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。
主动脉夹层预后怎么样？
在开始的48小时内每小时的死亡危险为1%，50%在48小时死亡，70%死于1周内，90%死于三月内；同时患者的预后视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小者预后较好。
主动脉夹层的临床表现有哪些？
在实际情况中可以表现为不同的情况，主要包括以下一些：
1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
主动脉夹层是有哪些类型？
主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型．
DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：
Debakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；
Debakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；
Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：
凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型；
凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
主动脉夹层的辅助检查有哪些？
1、胸片 普通胸片只能提供诊断的线索，对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如果发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，需要进行进一步CTA等检查，明确诊断。
2、主动脉CTA 目前最常用的术前影像学评估方法，其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，其主要缺点是需要注射造影剂，而主动脉搏动产生的伪影也会干扰图像和诊断。
三、主动脉MRA
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内金属植入物的病人。
四、数字剪影血管造影（DSA）
主动脉血管造影是诊断主动脉夹层“金标准”，但已基本上被CTA所代替，因为是有创检查且需使用含碘造影剂，目前多在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
五、超声检查
其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。经胸超声敏感性和特异性均不如经食管超声，但经食道超声可能引起恶心、呕吐、心动过速、高血压等，可能加重病情。
主动脉夹层的治疗有哪些？
主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。
对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。而对于情况危急及保守治疗无效的患者，进行急诊手术，但也意味的极高的风险和死亡率。
主动脉夹层的手术治疗有哪些?
1、人工血管置换术：需要全麻、开胸甚至要胸腹联合，建立体外循环下进行；手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大，因此术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。主动脉夹层通常发生在中老年人群，多合并有高血压、冠心病、糖尿病、心肺功能不全、肾功能减退等疾病，使得许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。
2、 微创覆膜支架腔内隔绝术：与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术的特点是简捷微创、疗效确实。由于其创伤小、手术时间短、术后恢复快，更适合高龄、体弱多病而不能耐受传统手术的患者。但单纯腔内修复术无法治疗Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）。
出院后需要复查吗？
无论是手术治疗、腔内介入修复还是保守治疗，都需要定期的随访，而且是终身随访；血压、心率控制至关重要，通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。
同时健康的生活方式也很重要；出院后要适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。
定期复查血管彩超或主动脉CTA，有利于发现手术并发症（如支架移位、夹层有无进展等）。
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