气道粘液栓塞的临床特点和处理-中国体彩网,中国体育彩票第一中心医院-站群网站发布

汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025

在中重度哮喘急性发作的患者，气道粘液栓塞是一种隐蔽性很强的临床病症，容易被哮喘急性发作的症状及其并发症的症状状所掩盖，因此临床上容易被忽视。并且，由于临床上缺乏典型的X线征象，常因肺纹理增多或多发性小斑片影而易误诊为哮喘病合并肺部感染，故临床上非常容易漏诊，所以我们因对此症的临床特点加以重视，包括如下几点：

(1)主要见于中、重度哮喘病发作患者，尤其是危重哮喘状态。
(2)2岁以下哮喘患儿气道中纤毛较少，而杯状细胞较多，因而更容易形成痰栓阻塞气道形成肺不张，多呈局限性肺不张，且右侧多于左侧，女孩多于男孩。
(3)重症哮喘并发黏液痰栓可广泛阻塞外周气道，临床上表现为发绀、气急症状加重，但两肺哮鸣音逐渐降低甚至消失。（也就是“沉默肺”）

在临床怀疑存在气道黏液栓阻塞气道的可能存在时，我们要积极采取措施，避免进一步肺不张、阻塞性肺部感染、窒息、呼吸衰竭甚至哮喘猝死的发生。建议的措施包括如下几点：

(1)充分补水，积极纠正脱水，充分湿化气道和稀释痰液。（这一点在哮喘急性加重的抢救中尤为重要，但也是临床上容易忽视的部分。
(2)自下而上叩拍背部，每次约10分钟，每天2—3次，可有助于气道内痰栓脱落咳出.
(3)静脉应用抗生素以控制支气管和肺部感染。
(4)早期足量使用糖皮质激素，可减少气道黏液的分泌。
(5)已建立人工气道的患者，在静脉补水的同时，可气道内每小时滴入生理盐水10毫升湿化气道，也可经人工气道插入纤维支气管镜分段进行支气管灌洗，每次注入温生理盐水20～40毫升后负压吸出。

所以，气道粘液栓塞是重症哮喘急性发作处理中需要提醒重视的问题，尤其是气道的湿化，是避免和治疗气道粘液栓塞的关键。